Apa Perbedaan Antara HMO dan PPO?
Apa artinya:Organisasi Pemeliharaan Kesehatan
Apa itu: Jika Anda memilih HMO, Anda mungkin harus memilih satu dokter perawatan primer yang ada di jaringan perusahaan asuransi, yang pada gilirannya akan menjadi "penjaga gerbang" perawatan Anda. Jadi, jika Anda memiliki dokter yang sudah Anda cintai, pastikan ia ada dalam jaringan sebelum beralih.
Dokter ini akan menjadi tujuan Anda untuk semuanya. Jika Anda ingin menemui dokter spesialis, seperti dokter kulit, Anda harus mengunjungi dokter perawatan primer terlebih dahulu. Ia kemudian akan memberi Anda referensi. Jika Anda memutuskan untuk mengunjungi spesialis tanpa rujukan, pertama Anda akan membayar 100 persen dari biaya tidak langsung untuk kunjungan spesialis.
"Dengan HMO Anda pada umumnya tidak memiliki cakupan, sama sekali, untuk keluar dari perawatan jaringan kecuali itu adalah darurat bonafide," Louise Norris, ahli perawatan kesehatan dan penulis The Insider's Guide to Obamacare's Open Enrollment, dibagi dengan Sederhana nyata. "Jadi, jika Anda pergi ke luar jaringan Anda hanya membayar seluruh tagihan sendiri."
Dengan HMO, Anda juga akan bertanggung jawab pembayaran cicilan. Pembayaran ini adalah jumlah tetap yang Anda bayar untuk layanan perawatan kesehatan tertutup setelah Anda juga membayar dapat dikurangkan.
Dan, seperti harus menemui dokter dalam jaringan tertentu, rencana asuransi kesehatan HMO biasanya mengharuskan orang untuk juga menggunakan apotek rumah untuk mengisi setiap dan semua resep.
Siapa rencana HMO mungkin tepat untuk: Memilih HMO mungkin merupakan ide bagus bagi siapa pun yang menonton dompet mereka karena biasanya merupakan rencana yang lebih terjangkau ketika menyangkut premi dan pembayaran di kantor dokter. Menurut alat belanja konsumen Nilai Penguin, rata-rata premi HMO bulanan pada tahun 2018 adalah $ 230. Tapi ingat, dengan nilai itu juga datang pilihan yang jauh lebih sedikit dan fleksibilitas yang kurang.
Apa artinya:Organisasi Penyedia Pilihan
Apa itu: Meskipun Paket asuransi kesehatan PPO datang dengan daftar "penyedia pilihan" mereka sendiri, mereka memungkinkan lebih banyak fleksibilitas ketika memilih dokter. Dengan PPO, Anda akan memiliki penyedia pilihan dan dapat mengunjungi dokter spesialis tanpa persetujuan terlebih dahulu dari dokter perawatan primer Anda. Meskipun demikian, berhati-hatilah: Asuransi Anda mungkin hanya mencakup sebagian dari layanan.
"Ketika Anda memiliki PPO dan Anda menggunakan penyedia jaringan di luar, Anda bisa mendapatkan beberapa cakupan, tetapi biaya keluar dari kantong Anda masih bisa cukup tinggi," Norris memperingatkan.
Tetapi, tidak seperti HMO, pengguna PPO juga dapat pergi ke hampir semua apotek yang mereka inginkan untuk mengisi obat resep mereka, membuat aspek perawatan kesehatan itu mungkin sedikit lebih nyaman.
Siapa rencana PPO mungkin tepat untuk: PPO mungkin merupakan opsi yang baik bagi siapa saja yang menghargai pilihan dan orang-orang yang ingin melihat spesialis kapan pun mereka mau. Padahal, sekali lagi, pilihan itu ada harganya. Berdasarkan Nilai Penguin, premi rata-rata bulanan pada PPO adalah $ 251 pada tahun 2018. Itu menandakan rata-rata $ 21 per bulan lebih tinggi dari HMO.
Menurut Norris, Anda lebih mungkin menemukan opsi PPO di antara rencana kesehatan yang disponsori majikan (rencana yang ditawarkan oleh perusahaan tempat Anda bekerja), di mana bahkan mungkin ada beberapa opsi PPO. Namun, di pasar asuransi individu (termasuk di pertukaran perawatan kesehatan), opsi ini hampir menghilang. Jika Anda melihat paket PPO sebagai pilihan pada pertukaran di negara Anda, pastikan untuk melihat apakah itu cocok untuk Anda sebelum secara otomatis memilih opsi HMO.