Mengapa Berkonsultasi dengan Psikolog Klinis? Bagian 3

Di Bagian 2 dari serangkaian posting ini, saya menggambarkan apa yang biasanya terjadi selama lima belas menit pertama saya sendiri konsultasi awal dengan pasien, termasuk perkenalan dan peninjauan kerahasiaan dan batasan kerahasiaan. Selanjutnya, di sini di Bagian 3, kita akan melihat dan mencoba, setidaknya sampai taraf tertentu, untuk mengungkap apa yang terjadi dalam enam puluh menit tersisa dari sesi ini.

Pertama-tama pasien didorong untuk membagikan apa yang membawanya dalam menemui psikolog klinis pada titik waktu tertentu ini. Ini biasanya termasuk menggambarkan keadaan tertentu di masa lalu atau sekarang, kekhawatiran tentang masa depan, dan gejala saat ini atau kronis atau penderitaan subjektif yang mengganggu orang tersebut. Banyak pasien datang dengan beberapa masalah hubungan, seperti kesulitan menciptakan dan memelihara hubungan intim, disfungsi seksual, konflik perkawinan atau ketidakpuasan, kencan kesulitan, pola berulang yang mengalahkan diri sendiri (lihat my

posting sebelumnya) Dan seterusnya. Yang lain menggambarkan berada dalam pergolakan beberapa krisis eksistensial atau transisi kehidupan utama, seperti bergeser dari menjadi mahasiswa menjadi bekerja, menikah, memulai keluarga, menghadapi kefanaan selama setengah baya, perceraian, berurusan dengan perubahan penuaan dan pensiun atau mengalami kehilangan makna atau tujuan hidup. Kehilangan - dari orang tua, saudara kandung atau orang yang dicintai lainnya, dari keamanan finansial, kesehatan fisik, pekerjaan, sistem dukungan sosial - adalah motif umum untuk pasien yang mencari terapi. Dengan adanya trauma, terjadi selama masa kecil, masa remaja atau dewasa, dalam bentuk pengabaian, penolakan, pengabaian, pelecehan seksual dan / atau fisik lainnya, kekerasan dalam rumah tangga, pertempuran militer, tempat kerja intimidasi, rasial diskriminasi atau bentuk-bentuk lain dari yang telah dikonfrontasi secara radikal, seringkali secara prematur, dengan realitas kejahatan yang keras dan mengecewakan. Selain itu, pasien umumnya akan hadir dengan spektrum disfungsi yang luas karena gejalanya, mulai dari ketidaknyamanan ringan hingga debilitasi berat yang sangat merusak kemampuan mereka untuk bekerja, pergi ke sekolah, menjaga hubungan, orang tua, dan, dalam kasus yang lebih serius, menjaga kebersihan mereka yang paling dasar dan setiap hari lainnya kebutuhan. Kegelisahan dan depresi adalah dua dari keluhan yang paling sering disuarakan atau dimanifestasikan selama konsultasi awal. Pasien-pasien tertentu saat ini dalam perjuangan krisis akut bunuh diri dan / atau impuls pembunuhan, perilaku merusak diri sendiri yang berbahaya seperti pemotongan atau terlibat dalam berbagai kegiatan berisiko tinggi, atau mengalami serangan amarah yang tak terkendali. Ketika gejala berbahaya dan berpotensi mengancam jiwa ini hadir selama konsultasi atau dilaporkan dan dipertimbangkan berbahaya, psikolog mungkin perlu campur tangan segera untuk mencegah pasien dari merugikan diri sendiri atau lainnya.

Psikolog klinis dengan hati-hati menilai semua ini selama konsultasi awal, penataan wawancara dengan mengajukan pertanyaan spesifik, sementara, pada saat yang sama, memupuk aliansi terapeutik dengan pasien, sebagian besar melalui empati mendengarkan. Tidak mudah. Namun, keseimbangan antara penyelidikan evaluatif dan dukungan empatik sangat penting untuk melakukan konsultasi yang sukses. Kegagalan untuk menyediakan struktur yang memadai dapat mengakibatkan tidak mencakup informasi yang diperlukan untuk menawarkan konsultasi klinis yang tepat dan akurat. Di sisi lain, memaksakan terlalu banyak struktur kaku selama sesi dapat menghambat yang alami dan spontan alur pembicaraan dan mencegah terjalinnya hubungan positif dan nyata antara dokter dan sabar. Jadi ada kebutuhan untuk struktur dan evaluasi yang dikombinasikan dengan memberikan waktu dan ruang yang cukup untuk berbicara tanpa persiapan dan, paling tidak sama pentingnya, untuk mengalami dan mengekspresikan perasaan yang muncul selama konsultasi, seperti kesedihan, kesedihan, marah, kecemasan, ketidaknyamanan, dll.

Seperti disebutkan sebelumnya, beberapa psikolog klinis masih secara rutin memberikan dan sangat bergantung pada pengujian standar seperti MMPI-2, Beck Depression Inventory, dan alat penilaian obyektif lainnya yang disebut sebagai komponen integral dari awal konsultasi. (Secara pribadi, saya tidak pernah menemukan ini menjadi sangat bermanfaat sebagai bagian dari konsultasi awal saya, mengingat biaya mereka, persyaratan waktu, redundansi, dan seringkali validitasnya diragukan, meskipun beberapa ukuran objektif, terutama fungsi kognitif dan neuropsikologis, adalah bagian standar milikku forensik evaluasi.) Namun, paling tidak, sebagian besar psikolog klinis, termasuk saya, memang mengintegrasikan beberapa bentuk Pemeriksaan Status Mental ke dalam konsultasi awal mereka. Pemeriksaan Status Mental (MSE) dapat dilakukan dengan cara formal, sangat terstruktur, atau dilakukan secara lebih informal, dan tidak terlalu mencolok menenunnya ke awal konsultasi, dan terdiri dari sejumlah pertanyaan konkret dan standar dan tes verbal atau tertulis singkat mengenai tingkat fungsi seseorang saat ini, termasuk neurokognitif berfungsi (Penyimpanan dan konsentrasi), fungsi psiko - vegetatif seperti tidur, nafsu makan, dan libido, suasana hati, bunuh diri dan / atau ide atau niat pembunuhan, gila tanda-tanda (mis., gangguan pikiran formal, delusi, halusinasi, dll.). Tujuan MSE adalah untuk secara aktif dan spesifik menanyakan dan menilai secara sistematis, dengan mengajukan serangkaian pertanyaan standar, tingkat keparahan berbagai psikiatrik gejala seperti kecemasan, depresi, lekas marah, gangguan tidur atau nafsu makan, gangguan daya ingat atau konsentrasi, penyalahgunaan zat, pikiran mengganggu, perilaku kompulsif, delusi paranoid, halusinasi, dll. Selain itu, mengambil riwayat kesehatan psikiatris atau mental yang menyeluruh sangat penting untuk konsultasi awal, menanyakan dan mencatat setiap dan semua kontak sebelumnya dengan profesional kesehatan mental, kursus terapi, rawat inap atau pengobatan psikiatris, riwayat keluarga dengan penyakit mental, dll. Seperti halnya diskusi terus terang tentang penyalahgunaan zat apa pun yang signifikan di masa lalu dan saat ini, baik yang sah maupun yang ilegal. Bagi saya, MSE formal yang paling umum mulai menuju bagian tengah atau terakhir dari konsultasi awal, mengambil sekitar lima belas menit atau lebih, dan menyediakan data yang berharga dan sangat diperlukan baik secara diagnostik maupun terapi.

Setelah MSE selesai, konsultasi awal saya hampir berakhir. Sekarang saatnya, mengingat semua yang ditemukan selama diskusi (dan semua yang masih belum terjadi ditemukan) untuk memberikan kesan klinis dan rekomendasi perawatan yang sebenarnya terdiri dari inisial konsultasi. Ini mungkin termasuk kesan diagnostik, beberapa interpretasi atau tanggapan mengenai masalah presentasi pasien berdasarkan klinis psikolog pelatihan dan pengalaman, dan, akhirnya, rekomendasi pragmatis mengenai penanganan masalah ini seefektif mungkin, jenis perawatan (jika ada) direkomendasikan, frekuensi sesi, dan beberapa diskusi tentang apakah perawatan itu akan diberikan oleh psikolog yang menyarankan itu, yang mungkin atau mungkin tidak sesuai. Dalam setiap kasus, keputusan bersama akan dibuat mengenai apakah atau bagaimana untuk melanjutkan, dan pasien harus memilih apakah akan mengikuti rekomendasi perawatan atau tidak, yang sebagian tergantung pada bagaimana perasaannya tentang konsultasi dan psikolog klinis pada saat itu titik.

Tetapi, karena berbagai alasan, tidak setiap pasien yang datang untuk konsultasi awal mengejar rekomendasi klinis tersebut. Kenapa tidak? Misalnya, jika konsultasi berjalan dengan baik, kemungkinan besar pasien akan menindaklanjutinya rekomendasi sebagai melihat internis untuk pemeriksaan fisik lengkap, ahli saraf, psikiater untuk Sebuah pengobatan evaluasi, seorang psikoterapis yang terlatih khusus atau memasuki program perawatan perumahan terstruktur untuk mengobati masalah atau gejala khususnya. Dan, tidak jarang, pasien akan memutuskan pada akhir sesi, atau kadang-kadang setelah "sedang tidur di atasnya, "untuk masuk psikoterapi dengan psikolog klinis, jika memang direkomendasikan. Dalam hal ini, penunjukan kedua, kali ini untuk psikoterapi dan biasanya jauh lebih singkat dari konsultasi awal, akan disepakati. Namun, persentase tertentu orang tidak pernah kembali untuk mengunjungi psikolog (atau profesional kesehatan mental lainnya) setelah konsultasi awal, meskipun diundang dan didorong untuk melakukannya. Ini menimbulkan pertanyaan-pertanyaan berikut: Apakah konsultasi awal gagal? Jika demikian, apa yang salah? Apakah orang tersebut tidak siap atau cukup termotivasi untuk melakukan tindak lanjut? Apakah mereka menunjukkan fenomena klasik yang dikenal sebagai "pelarian menuju kesehatan," yang dianggap sebagai suatu bentuk takut atau resistensi terhadap pengobatan? Apakah ada "kecocokan" antara dokter dan pasien? Atau, mungkinkah konsultasi itu, sebaliknya, telah begitu berhasil sehingga orang tersebut benar-benar tidak lagi merasa perlu untuk sesi selanjutnya? Dapatkah konsultasi awal itu sendiri cukup terapeutik dalam beberapa kasus, setidaknya untuk saat ini? Dan, jika demikian, apa yang berkontribusi pada konsultasi yang begitu sukses? Kami akan mengeksplorasi lebih lanjut pertanyaan kompleks ini di Bagian 4 dari seri ini. Pertanyaan dan komentar Anda dipersilakan!